Evaluation of actions to address acquired syphilis between 2016 and 2019, in a southeast brazilian state capital city / Avaliação das ações de enfrentamento da sífilis adquirida no período de 2016 a 2019, numa capital do sudeste brasileiro

Introdução: as Infecções Sexualmente Transmissíveis (IST) representam um problema de saúde pública global, sendo que são responsáveis por efeitos diretos sobre a saúde reprodutiva e infantil, ocasionando consequências como infertilidade e complicações na gestação e no parto, morte fetal e diversos agravos à saúde da criança.Objetivo: avaliar os indicadores de resultado relacionados à sífilis adquirida no quadriênio 2016-2019, em uma capital do sudeste brasileiro. Método: estudo de avaliação para a gestão, descritivo, de abordagem quantitativa, que avaliou os indicadores de resultado "realização de tratamento adequado para a sífilis na população geral" e "monitoramento da sífilis adquirida". Os dados foram coletados no Sistema de Informação de Agravos de Notificação (SINAN), referentes ao período de 1.º de janeiro de 2016 a 31 de dezembro de 2019. As informações referentes ao tratamento e monitoramento dos casos de sífilis congênita ocorreram mediante busca em prontuário eletrônico, no período de 1.º de agosto de 2020 a 31 de março de 2021. Resultados: o município de Vitória teve 2.647 casos de sífilis adquirida, pelo critério ano de diagnóstico. Quanto à variável sexo, notificaram-se 1.641 homens (61,99%) e 1.006 mulheres (38,01%). A faixa etária predominante foi de 20 a 29 anos, e a raça/cor de maior frequência, f a parda. O nível de escolaridade mais frequente foi médio completo. O teste não treponêmico foi realizado em 84,93% dos casos e o treponêmico 47,22%. Com relação ao indicador "oferta de tratamento adequado para a sífilis", constatou-se que o percentual de tratamento adequado, dentre os casos da rede SEMUS, foi de 90,08%, no total do quadriênio: 87,25% em 2016; 85,27% em 2017; 91,79 em 2018; e 94,23% em 2019. Referente ao indicador "monitoramento dos casos de sífilis na população geral", verificou-se que o percentual de monitoramento adequado, dentre os casos da rede SEMUS, foi de 35,72% no total do quadriênio: 33,33% em 2016; 36,83% em 2017; 34,53% em 2018; e 38,20% em 2019. Conclusão: Os indicadores de resultado avaliados em Vitória, no quadriênio 2016-2019, foram: percentual de tratamento adequado (90,08%) e percentual de monitoramento adequado (35,72%).

Introduction: sexually Transmitted Infections (STIs) represent a global public health problem, and are responsible for direct effects on reproductive and child health, causing consequences such as infertility and complications during pregnancy and delivery, fetal death, as well as a variety of health problems in affected children.Objective: to evaluate outcome indicators related to acquired syphilis in the period 2016-2019 in a southeast Brazilian state capital.Methods: this is a descriptive management evaluation study with a quantitative approach, which evaluated the outcome indicators "provision of adequate syphilis treatment in the general population" and "monitoring of acquired syphilis". Data were collected on the Notifiable Health Conditions Information System (SINAN), for the period from January 1st 2016 to December 31st 2019. Information regarding treatment and monitoring of cases of acquired syphilis was obtained by searching electronic medical records between August 1st 2020 and March 31st 2021.Results: the municipality of Vitória had 2,647 cases of acquired syphilis, using the criterion of year of diagnosis. The notified cases related to 1,641 men (61.99%) and 1,006 women (38.01%). The predominant age group was 20 to 29 years, while race / skin color was predominantly brown. The most frequent level of education was complete high school. The non-treponemal test was performed in 84.93% of the cases and the treponemal test in 47.22%. Regarding the "provision of adequate syphilis treatment" indicator, we found a total of 90.08% for adequate treatment of cases in Vitória's public health service network for the four-year period: 87.25% in 2016; 85.27% in 2017; 91.79% in 2018; and 94.23% in 2019. Regarding the "monitoring of syphilis cases in the general population" indicator, we found a total of 35.72% for adequate monitoring of cases in Vitória's public health service network for the four-year period: 33.33% in 2016; 36.83% in 2017; 34.53% in 2018; and 38.20% in 2019.Conclusion: the outcome indicators evaluated in Vitória, in the 2016-2019 four-year period, were: adequate treatment 90.08% and adequate monitoring 35.72.

Congenital syphilis: epidemiological analysis and sentinel event of the quality of care for the mother/newborn binomium / Sífilis congênita: análise epidemiológica e evento sentinela da qualidade da assistência ao binômio mãe/recém-nascido

Introduction: congenital syphilis remains a serious public health problem in Brazil and worldwide, being fetal and antenatal infections the main causes of global morbidity and mortality. Objective: to analyze the cases of congenital syphilis and an outcome indicator of the quality of care for the mother/newborn binomial in Vitória (ES), in the 2016-2019 quadrennium. Methods: study with a quantitative approach, which evaluated the indicator "congenital syphilis follow-up". Data were collected in the Notifiable Diseases Information System (SINAN), for the period from January 1, 2016 to December 31, 2019. The information regarding the follow-up of NB occurred by searching an electronic medical record, from August 1, 2020 to March 31, 2021. Results: in the 2016-2019 quadrennium, the municipality of Vitória had 169 cases of congenital syphilis, according to the year of diagnosis criterion. This indicator decreased over the quadrennium: 64 cases in 2016 (37.9%), 43 in 2017 (25.4%), 37 in 2018 (21.9%) and 25 in 2019 (14.8 %). The nontreponemal test was reactive in 62.7% of cases. In 10.7% there were alterations in the laboratory analysis of the CSF; 3%, alteration in the examination of long bones; 5.3%, non-treponemal CSF reagent test, and 11.8% were symptomatic at birth. The congenital syphilis incidence rate, which was 14.65/1000 live births in 2016, reached 5.58/1000 live births in 2019. The follow-up indicator for congenital syphilis cases that were born alive was 69.8 % in 2016, 79.5% in 2017, 84.4% in 2018 and 85.7% in 2019. Conclusion: there was a significant reduction in the number of cases of congenital syphilis, in the incidence rate of the disease and progressive improvement in the follow-up of congenital syphilis, having, as a guideline, the Plan to Eliminate Syphilis.

Introdução: a sífilis congênita continua sendo um grave problema de saúde pública no Brasil e no mundo, sendo as infecções fetais antenatais as principais causas de morbidade e mortalidade global. Objetivo: analisar os casos de sífilis congênita e um indicador de resultado da qualidade da assistência ao binômio mãe/recém nascido em Vitória (ES), no quadriênio 2016-2019. Método: estudo de abordagem quantitativa, que avaliou o indicador "seguimento da sífilis congênita". Os dados foram coletados no Sistema de Informação de Agravos de Notificação (SINAN), referentes ao período de 1.º de janeiro de 2016 a 31 de dezembro de 2019. As informações referentes ao seguimento dos RN com SC ocorreram mediante busca em prontuário eletrônico, no período de 1.º de agosto de 2020 a 31 de março de 2021. Resultados: no quadriênio 2016-2019, o município de Vitória teve 169 casos de sífilis congênita, pelo critério ano de diagnóstico. Esse indicador foi decrescente ao longo do quadriênio: 64 casos em 2016 (37,9%), 43 em 2017 (25,4%), 37 em 2018 (21,9%) e 25 em 2019 (14,8%). O teste não treponêmico foi reagente em 62,7% dos casos. Em 10,7%, houve alterações na análise laboratorial do líquor; 3%, alteração no exame de ossos longos; 5,3%, teste não treponêmico reagente no líquor; e 11,8% apresentaram-se sintomáticos ao nascimento. A taxa de incidência sífilis congênita, que em 2016 se encontrava em 14,65/1000 nascidos vivos, chegou a 5,58/1000 nascidos vivos em 2019. O indicador de seguimento dos casos de sífilis congênita que nasceram vivos foi de 69,8% em 2016, 79,5% em 2017, 84,4% em 2018 e 85,7% em 2019. Conclusão: houve significativa redução do número de casos de sífilis congênita, da taxa de incidência da doença e melhoria progressiva do seguimento da sífilis congênita, tendo, como diretriz, o Plano de Enfrentamento da Sífilis.

Diretrizes de rastreamento do câncer de mama com práticas personalizadas e baseadas em risco: estamos preparados? / Breast cancer screening guidelines with personalized, risk-based practices: are we ready?

O estudo averiguou se a literatura atual pode ajudar na orientação de sistemas e profissionais de saúde para a promoção de rastreamento personalizado centrado no perfil de risco das mulheres. Revisamos artigos publicados entre 2010 e 2015, indexados no banco de dados Medline. Os artigos foram selecionados com base em conteúdo tratando de métodos de rastreamento, diretrizes e fatores de risco levados em consideração no processo de tomada de decisão. Os descritores de busca foram câncer de mama, rastreamento, diretrizes e avaliação de qualidade. Os 40 artigos selecionados para leitura completa foram organizados em ordem cronológica segundo a data de publicação. Dos 40 artigos, 32 se referem a diretrizes nacionais ou internacionais já existentes sobre rastreamento do câncer de mama. Vários fatores de risco relevantes para estratégias de rastreamento, incluindo os modelos de avaliação de risco cumulativo, são considerados em todos os 40 artigos, sendo os mais comuns idade, histórico familiar e densidade do tecido da mama. Contudo, não há consenso explícito sobre se o rastreamento do câncer de mama deve ser visto como uma escolha da paciente ou se é um imperativo das políticas de saúde pública. As evidências sugerem que os sistemas de saúde e os médicos deveriam considerar a mudança do paradigma de rastreamento rotineiro de mulheres de 50 a 69 anos para o rastreamento personalizado do câncer de mama baseado em avaliação de risco nos países em que isso é factível.(AU)

The study ascertained whether the current literature may be helpful in guiding health systems and healthcare providers to promote personalized screening centered on women's risk profiles. We reviewed Medline database indexed articles published between 2010 and 2015, indexed in the Medline databased. Articles were selected based on their content dealing with screening methods, guidelines, and risk factors considered in the decision-making process. The descriptors used for the search were breast cancer, screening, guidelines, and quality assessment. The 40 articles selected for full text reading were organized in chronological order by date of publishing. Of the 40 articles, 32 refer to the existing national or international breast cancer screening guidelines. Various risk factors relevant to screening strategies, including the cumulative risk assessment models, are considered in all 40 articles, with the most common being age, family history, and breast tissue density. However, there is no explicit consensus on whether to view breast cancer screening as a patient choice or as an imperative of public health policies. The evidences suggest that health systems and physicians should consider switching from the routine screening paradigm for women aged 50-69 to personalized risk-assessment-based screening for breast cancer in countries where this is feasible. (AU)

Quality of cervical cancer screening in Brazil: external assessment of the PMAQ / Qualidade do rastreamento do câncer de colo uterino no Brasil: avaliação externa do PMAQ

ABSTRACT OBJECTIVE To examine whether demographic and socioeconomic variables and the variables of the organization of services are associated with the quality of cervical cancer screening. METHODS This is a survey carried out in the health services of the five Brazilian regions in 2012. The sample consisted of users of basic health units participating in the Program for Improving Access and Quality of the Primary Care. The independent variables analyzed were: socioeconomic characteristics (municipal context), demographic characteristics (user profile), and two domains related to the organization of basic services (work structure and process). The low quality of the screening was assessed from the lack of access, late examination, and lack of guidance. Crude and adjusted analyses by Poisson regression assessed the association between outcomes and independent variables. RESULTS The values of lack of access, late examination, and lack of guidance were 6.7%, 11.2%, and 19.2%, respectively. Problems of quality were lower according to the increase in Municipal Human Development Index and per capita household income, increasing with population size and municipal coverage of the Family Health Strategy. The Midwest region of the country presented the highest occurrences of low quality outcomes. Indigenous and yellow women had the highest prevalence of outcomes. Women with partner, who received the Bolsa Família Program, and who had paid work had less chances of having lack of access, late examination, and lack of guidance. The appropriate work process in health services decreased the likelihood of low quality in all indicators. CONCLUSIONS Investments in the work process of health teams, social cash transfer programs, and social conditions of the population are essential to improve the quality of the program of cervical cancer screening in Brazil.

RESUMO OBJETIVO Analisar se as variáveis demográficas, socioeconômicas e da organização dos serviços estão associadas à qualidade do rastreamento do câncer de colo uterino. MÉTODOS Inquérito realizado em serviços de saúde das cinco regiões brasileiras em 2012. A amostra foi composta por usuárias de unidades básicas de saúde participantes do Programa de Melhoria do Acesso e da Qualidade na Atenção Básica. As variáveis independentes analisadas foram: características socioeconômicas (contexto municipal); características demográficas (perfil de usuárias); e dois domínios relativos à organização dos serviços básicos (estrutura e processo de trabalho). A baixa qualidade do rastreamento foi avaliada por meio da falta de acesso, atraso na realização do exame e falta de recebimento de orientações. Análises bruta e ajustada por meio de regressão de Poisson avaliaram a associação entre os desfechos e as variáveis independentes. RESULTADOS A falta de acesso, atraso na realização do exame e falta de recebimento de orientações foram de 6,7%, 11,2% e 19,2%, respectivamente. Os problemas de qualidade foram menores de acordo com o aumento do Índice de Desenvolvimento Humano Municipal e da renda familiar per capita, aumentando com o porte populacional e a cobertura municipal da Estratégia Saúde da Família. A região Centro-Oeste do país apresentou as maiores ocorrências dos desfechos de baixa qualidade. As mulheres de raça indígena e amarela tiveram as maiores prevalências dos desfechos. As mulheres com companheiro, que recebiam o benefício do Programa Bolsa Família e tinham trabalho remunerado tiveram menos falta de acesso, menos atraso na realização do exame e menos falta de recebimento de orientações. O processo de trabalho adequado nos serviços de saúde diminuiu a probabilidade de baixa qualidade em todos os indicadores. CONCLUSÕES Investimentos em processo de trabalho das equipes de saúde, programas sociais de transferência de renda e condições sociais da população são essenciais para melhorar a qualidade do programa de rastreamento de colo de útero no Brasil.

Índice de Desenvolvimento Humano e prevenção secundária de câncer de mama e colo do útero: um estudo ecológico / Human Development Index and secondary prevention of breast and cervical cancer: an ecological study / Índice de Desarrollo Humano y prevención secundaria del cáncer de mama y cáncer de cuello uterino: un estudio ecológico

Estudo ecológico que analisou a proporção da realização de mamografia e do exame de Papanicolaou e a associação destes com o Índice de Desenvolvimento Humano (IDH), nas 26 capitais brasileiras e Distrito Federal, em 2011, com dados do VIGITEL. A proporção de mamografia em algum momento da vida esteve acima de 70% para todas as capitais estudadas. Entretanto, poucas capitais atingiram a meta de 80% para o Papanicolaou, tanto para a realização em algum momento da vida como nos últimos três anos. Houve forte correlação positiva entre IDH e as proporções desses exames (r = 0,52 e 0,66 para realização de mamografia em algum momento da vida e nos últimos dois anos e r = 0,66 e 0,71 para realização do Papanicolaou em algum momento da vida e nos últimos três anos, respectivamente). A razão de prevalência de mamografia nos últimos dois anos foi 1,06 (IC95%: 1,01-1,10) e para o Papanicolaou nos últimos três anos foi 1,07 (IC95%: 1,04-1,10). A promoção de políticas públicas que incentivem o desenvolvimento socioeconômico das cidades brasileiras favoreceria o aumento da cobertura desses exames.

This ecological study assessed mammography and Papanicolaou test (Pap smear) screening rates and their association with the Human Development Index (HDI) in Brazilian state capitals and Federal District in 2011, based on VIGITEL telephone survey data. More than 70% of women had a mammogram some time in life in all the state capitals, while the Pap smear rates any time in life and in the previous three years fell short of the 80% target in most state capitals. There was a strong positive correlation between HDI and the test rates (r = 0.52 and 0.66 for mammogram any time in life and in the previous two years and r = 0.66 and 0.71 for Pap smear any time in life and in the previous three years, respectively). Prevalence ratio (PR) for mammogram in the previous two years was 1.06 (95%CI: 1.01-1.10) and PR for Pap smear in the previous three years was 1.07 (IC95%: 1.04-1.10). The promotion of public health policies that encourage Brazil’s urban economic and social development should help increase coverage for these tests.

Estudio ecológico que examinó la proporción de realización de mamografías y citologías, y su asociación con el Índice de Desarrollo Humano (IDH) en 26 capitales de Brasil y el Distrito Federal, en 2011 (datos del VIGITEL). La proporción de mamografía en algún momento de la vida fue superior al 70% para todas las capitales, y pocas han alcanzado un 80% en el caso de la citología, en algún momento de la vida, así como en los últimos tres años. Hubo una fuerte correlación positiva entre el IDH y las proporciones de estas pruebas (r = 0,52 y 0,66 para la realización de la mamografía en algún momento de la vida y los últimos dos años y r = 0,66 y 0,71 para contar con una citología en algún momento de la vida y en los últimos tres años, respectivamente). La razón de prevalencia de la mamografía en los últimos dos años fue de un 1,06 (IC95%: 1,01-1,10) y para la citología -en los últimos tres años- fue de un 1,07 (IC95%: 1,04-1,10). El impulso de políticas públicas que promuevan el desarrollo económico y social de las ciudades brasileñas podría mejorar la cobertura de estos exámenes.

Construção do "Habitat-Ação" saudável por meio de fundamentação teórico-metodológica do campo da semiologia do ambiente construído / The construction of the healthy Habitat-Action through a theoretical-methodological framework from the field of the semiotics of the built environment

O artigo apresenta o processo de como se dá a qualidade do ambiente construído e as inter-relações com o seu entorno. Inicia-se com a reflexão sobre o campo da promoção da saúde, habitação saudável e conceitos correlatos. Em seguida, são introduzidas questões fundamentais para o desenvolvimento de propostas sociais de habitats saudáveis. Um caminho possível de aprofundamento teórico-metodológico desse campo dá-se por meio da Semiologia do Ambiente Construído, como ferramenta para a análise dos aspectos da habitabilidade. Aspectos fundamentais para construção de espacialidades saudáveis. Construção que se torna possível por meio da elaboração de políticas públicas saudáveis e da utilização de uma linguagem analítica para o ambiente construído. Ambas importantes no processo de desenvolvimento local, integrado e sustentável, adicionadas e incorporadas ao conceito e à prática metodológica da habitação saudável, campo intersetorial da promoção da saúde, habitação e meio ambiente.

Espaços saudáveis e sustentáveis, biossegurança e resíduos / Healthy and sustainable spaces, biosafety and wastes

Objetivo: Abordar os fatores necessários ao desenvolvimento de um plano de ação no sentido da construção de políticas públicas saudáveis no âmbito habitacional. Síntese dos dados: Como método utilizado conjuga-se conceito e prática da habitação saudável e de outros conceitos correlatos, como ambiente e entorno saudável, padrão de habitabilidade, fator de risco, atenção primária ambiental, vigilância em saúde ambiental e sobre as dimensões da habitação: cultural, econômica, ecológica, sociológica e da saúde humana. Caracteriza-se, assim, a metodologia como aplicável a diagnósticos diferenciados para construção de espaços saudáveis e sustentáveis. A estratégia de habitação saudável aplicada à unidade residencial e à biossegurança é instrumento para avaliação dos fatores de risco presentes na gestão ambiental dos espaços e de seus resíduos. Conclusões: O processo de transformação da unidade residencial em um espaço saudável e sustentável, que demanda o cumprimento de exigências básicas humanas, é fundamental a sua incorporação às políticas de saúde ambiental, cujas diretrizes são suportes necessários à realização de ações, sejam de cunho individual e/ou coletivo.

Objective: To address the factors needed to develop an action plan towards building healthy public policy within the housing. Data Synthesis: As applied method, we combine concept and practice of healthy housing and other related concepts such as environment and healthy surroundings, standard housing, risk factor, primary environmental care, environmental health surveillance and on the dimensions of housing: cultural, economic, ecological, sociological and human health. Therefore, we characterize the methodology as applicable to different diagnoses for building healthy and sustainable spaces. The strategy applied to healthy housing and the residential unit is an instrument for biosafety assessment of risk factors in environmental management of spaces and their waste. Conclusions: The process of transforming a residential unit in a healthy and sustainable space, which demands the fulfillment of basic human requirements, is fundamental to its incorporation into environmental health policies, which guidelines are needed to support implementation of actions, whether of individual and/or of collective nature.

Habitação saudável como determinante social da saúde: experiências internacional e nacional / Healthy housing as social determinant of health: international and national experiences

Objetivos: Promover uma reflexão sobre a problemática relativa à evolução da cidade e à existência de um paradigma tecnológico, pois, apesar do conhecimento de tecnologias, elas não são accessíveis a toda a população. Também se discute a necessidade da construção de habitações saudáveis e de como estas se traduzem em determinantes sociais da saúde. Síntese dos Dados: Revisão de literatura pautada nos temas “habitação saudável” e “determinantes sociais da saúde” para apresentar a experiência vivenciada pelos programas Red Interamericana de La Vivienda Saludable (Red VIVSALUD) e “Rede Brasileira de Habitação Saudável”. O programa, desenvolvido, desde 1995, pela Red VIVSALUD iniciativa internacional da Organização Pan-americana de Saúde e precursora da iniciativa de habitação saudável, é efetivado no Brasil por meio da Rede Brasileira de Habitação Saudável. Esta rede se transformou em um movimento que incorporou formação de recursos humanos, desenvolvimento de pesquisas com participação comunitária e intervenções por meio da disseminação do conceito e da prática da política de promoção da saúde no âmbito da habitação. Conclusão: Com o desenvolvimento do espaço urbano, há uma piora significativa na qualidade de vida devido à falta de infraestrutura sanitária, aos quadros de déficit habitacional e de desigualdades sociais em saúde. A habitação saudável aludirá a um espaço caracterizado por um conjunto de condições que influenciam os processos de restauração, proteção e promoção da saúde. A sua construção será exitosa se a iniciativa estiver incorporada a programas e projetos de habitação e de desenvolvimento urbano, empreendidos pelos governos.

Objectives: To promote a reflection on the problem of the evolution of the city and the existence of a technological paradigm, for despite the knowledge of technologies, they are not accessible to the entire population. It also discusses the need to build healthy housing and how these translate into social determinants of health. Data Synthesis: A literature review based on the themes “healthy housing” and “social determinants of health” to present the experiences of the programs Red Interamericana de la Vivienda Saludable (Red VIVSALUD) and Rede Brasileira de Habitação Saudável (Brazilian Network for Healthy Housing). The program, developed since 1995 by Red VIVSALUD, an international initiative of the Pan American Health Organization and the precursor of healthy housing initiative, is effective in Brazil through the Brazilian Network for Healthy Housing. This network has become a movement to incorporate human resources training, development of research with community participation and interventions through the dissemination of the concept and practice of health promotion policy within the housing. Conclusion: With the development of urban space, there is a significant deterioration in quality of life due to lack of health infrastructure, shortage of housing and health inequalities. A healthy housing mentions to a space characterized by a set of conditions that influence the processes of restoration, protection and health promotion. Its construction will be successful if the initiative is embedded in programs and projects of housing and urban development, undertaken by governments.

Extraindo lições de uma história inconclusa: política pública para adolescentes em Serra/ES / Extracting lessons from an inconclusive history: public policy for adolescents in Serra/ES

Objetivo: Apresentar um relato histórico-crítico do Programa Adolescente Cidadão, política pública implantada no ano de 2007, no município da Serra-ES, Brasil. Descrição do caso: A falta de espaço e de políticas públicas abrangentes de integração social dos jovens expressa, sobretudo, pela insuficiência de vagas ofertadas no ensino médio e profissionalizante e pela ausência de políticas de estímulo ao esporte, ao lazer e à cultura, uma realidade no município da Serra, no ano de 2005. Em 2006, a gestão municipal realizou uma pesquisa qualitativa e quantitativa entre adolescentes de 10 a 19 anos e, a partir desse diagnóstico, planejou e implementou uma política voltada a esse público-alvo. A metodologia qualitativa centrou-se no estudo de caso, do ponto de vista histórico e organizacional, a partir do seu acompanhamento e observação empírica, além de análise documental e revisão bibliográfica. Descreve-se o contexto político nacional e local em que se deu a implantação e implementação da política, como e porque foi criada, suas características, propostas, resultados iniciais e aborda-se sua extinção. Analisa-se se os mecanismos utilizados para alinhavá-la foram suficientes para garantir sua continuidade. Conclusão: O programa foi descontinuado com a mudança da gestão municipal, evidenciando mecanismos insuficientes de consolidação da política.

Objective: To present a critical-historical report of the Adolescent Citizen Program, a public policy established in 2007 in the municipality of Serra-ES, Brazil. Case description: The lack of space and broad public policies for social integration of young people expressed especially by the lack of vacancies offered in high school and vocational education and lack of policies to encourage the sport, leisure and culture, a reality in the city Serra in 2005. In 2006, the municipal administration conducted a qualitative and quantitative research among adolescents aged 10 to 19 years and from this diagnosis, planned and implemented a policy aimed at that audience. Qualitative methodology focused on the case study, from the standpoint of history and organization, from its monitoring and empirical observation, document analysis and literature review. We describe the national and local political context in which occurred the beginning and implementation of the policy, how and why it was created, its characteristics, proposals, initial results and also approaching its extinction. We analyze if the mechanisms used to delineate it were enough to guarantee its continuity. Conclusion: The program was discontinued with the change of municipal administration,indicating insufficient mechanisms for consolidation of the policy.

Políticas públicas para adolescentes em territórios vulneráveis / Public policies for adolescents in vulnerable areas

Caracterizar as políticas intersetoriais voltadas para o adolescente, a partir das seguintes variáveis analíticas: adolescência, interdisciplinaridade, intersetorialidade e Sistema Único de Saúde; vulnerabilidade e território; municípios e comunidades saudáveis Métodos: Estudo de natureza documental bibliográfica, no qual se buscou o significado da adolescência, a razão do investimento público nesse segmento social e a discussão da norma e do aparelho de Estado para sua sustentação. Utilizaram-se como categorias de análise: intersetorialidade, complexidade sistêmica da saúde, território de vulnerabilidade, delimitação espacial da política, rede social e espaços saudáveis. Resultados: Políticas públicas integradas em espaços saudáveis têm sido implementadas em diversos locais, tendo a adolescência como objeto focal. As políticas dirigidas a adolescentes, cuja representação simbólica os considera mais independentes e positivos na realidade social, tendem a criar oportunidades e empoderamento mais significativo dos sujeitos. Conclusão: No Estado brasileiro são bem vindos novos espaços de sociabilidade do adolescente, que funcionem como agências socializadoras, contribuam na construção da subjetividade do adolescente,pautem-se na recuperação de valores sociais, e na preparação para a vida a partir de uma consciência ética e cidadã.

To characterize the cross-sector policies aimed at the teenager, from the following analytical variables: adolescence, interdisciplinary, intersectionality and Health System; vulnerability and territory, healthy municipalities and communities. Methods: A documental literature review, in which we sought the meaning of adolescence, the ratio of public investment in this segment and a discussion on the social norm and the state apparatus for their support. We used as categories of analysis: intersectionality, systemic complexity of health, territory of vulnerability, spatial delimitation of policy, social network and healthy spaces. Results: Public policies integrated into healthy spaces have been implemented in several places having adolescence as a focal object. Policies aimed at teenagers, whose symbolic representation considers them more independent and positive in social reality, tend to create more meaningful opportunities and empowerment of individuals. Conclusion: In Brazilian State, new spaces of sociability of the adolescent are welcome, serving as socializing agencies, contributing to the construction of the subjectivity of the adolescent, based in the recovery of social values and preparing for life as from an ethical and civic consciousness.

Infecções genitais em mulheres atendidas em Unidade Básica de Saúde: prevalência e fatores de risco / Genital infections in women attending a Primary Unit of Health: prevalence and risk behaviors

OBJETIVO: descrever a prevalência e o perfil comportamental para infecções genitais em mulheres atendidas em uma Unidade Básica de Saúde em Vitória, Espírito Santo. MÉTODOS: estudo em corte transversal, realizado em mulheres de 15 a 49 anos, atendidas numa área atendida pelo Programa Saúde da Família (PSF). Os critérios de exclusão foram: ter sido submetida a um exame ginecológico há menos de um ano e ter histórico de tratamento recente (nos últimos três meses) para infecções genitais. Foi aplicada entrevista contendo dados sócio-demográficos, clínicos e comportamentais. Espécimes genitais foram coletados para citologia, bacterioscopia pelo Gram e cultura; e amostra de urina para teste de biologia molecular para Chlamydia trachomatis. RESULTADOS: participaram do estudo 299 mulheres. A mediana de idade foi de 30,0 (intervalo interquartil: 24;38) anos; a média de idade do primeiro coito foi de 17,3 (dp=3,6) anos. A média de idade da primeira gravidez foi de 19,2 (dp=3,9) anos. Aproximadamente 70 por cento relataram até oito anos de escolaridade; 5 por cento relataram infecção sexualmente transmissível prévia e 8 por cento uso de drogas ilícitas. Somente 23,7 por cento relataram uso consistente de preservativo. As queixas clínicas relatadas foram: úlcera genital (3 por cento); disúria (7,7 por cento); fluxo vaginal (46,6 por cento); prurido (20 por cento) e dor pélvica (18 por cento). As taxas de prevalência foram: Chlamydia trachomatis com 7,4 por cento; gonorréia 2 por cento; tricomoníase 2 por cento; vaginose bacteriana 21,3 por cento; candidíase 9,3 por cento; e alterações citológicas sugestivas de vírus 3,3 por cento. No modelo final de regressão logística, os fatores independentemente associados a infecções genitais foram: muco cervical anormal, OR=9,7 (IC95 por cento=5,6-13,7); realização de teste de HIV prévio, OR=6,5 (IC95 por cento=4,0-8,9); ter mais de um parceiro no último ano, OR=3,9 (IC95 por cento=2,7-5,0) e ter mais de um...

PURPOSE: to describe the prevalence and behavioral profile of genital infections in women attended at a Primary Health Unit in Vitoria, ES. METHODS: a transversal study including 14 to 49-year-old women attended by the Family Health Program (FHP). Exclusion criteria were: having been submitted to gynecological examination in less than one year before, and history of recent treatment (in the last three months) for genital infections. An interview including socio-demographic, clinical and behavioral data was applied. Genital specimens were collected for cytology, GRAM bacterioscopy and culture, and urine sample for molecular biological test for Chlamydia trachomatis. RESULTS: two hundred and ninety-nine women took part in the study. The median age was 30.0 (interquartile interval: 24;38) years old; the average age of the first intercourse was 17.3 (sd=3.6) years old. The first pregnancy average age was 19.2 (3.9) years old. About 70 percent reported up to 8 years of schooling; 5 percent reported previous Sexually Transmitted Diseases (STD), and 8 percent, the use of illicit drugs. Only 23.7 percent reported consistent use of condoms. Clinical complaints were: genital ulcer (3 percent); dysuria (7.7 percent); vaginal discharge (46.6 percent): pruritus (20 percent) and pelvic pain (18 percent). Prevalence rates were: Chlamydia trachomatis 7.4 percent; gonorrhea 2 percent; trichomoniasis 2 percent; bacterial vaginosis 21.3 percent; candidiasis 9.3 percent; and cytological changes suggestive of HPV 3.3 percent. In the final logistic regression model, the factors independently associated to genital infections were: abnormal cervical mucus, OR=9.7 (CI95 percent=5.6-13.7), previous HIV testing, OR=6.5 (CI95 percent=4.0-8.9), having more than one partner during the previous year, OR=3.9 (CI95 percent=2.7-5.0), and having more than one partner in life, OR=4.7 (CI95 percent=2.4-6.8). CONCLUSIONS: results show a high rate of genital infections and...

Carcinoma papilífero intracístico de mama: revisão de literatura e relato de dois casos / Intraductal (intracistic) papillary carcinoma of the breast: review of literature and report of two cases

Neste trabalho nos propomos a fazer uma revisão de literatura sobre o carcinoma papilífero intracístico da mama e a avaliar sua freqüência em nosso serviço ao longo do período de 1980 a 1995. Fazemos o relato de dois casos recentes de nossa casuística. Objetivando tomar ainda mais conhecida essa patologia, abordamos suas características macro e microscópica e os métodos utilizados para seu diagnóstico e tratamento. O carcinoma papilífero intracístico é o carcinoma mamário que cresce sob a forma papilar dentro de cistos. O subtipo mais recentemente reconhecido com estrutura de um papiloma com epitélio tem caráter destintivo o suficiente para um diagnóstico de carcinoma in situ. Apresenta uma estrutura claramente papilar e aspecto celular obviamente maligno. A abordagem diagnóstica poderá ser feita através da punção aspirativa com agulha fina, mamografia, pneumocistografia, ecomastografia, citometria de fluxo, imunohistoquímica e outros. O diagnóstico diferencial se faz com o carcinoma colóide e com o carcinoma medular na imagem mamográfica e com o papiloma intraductal solitário benigno e papiloma intraductal múltiplo na histologia. O prognóstico do carcinoma papilífero intracístico é excelente, com exceção das lesões com maior grau de atipia nuclear. A terapêutica inclui o tratamento cirúrgico, que pode variar desde a tumorectomia até a mastectomia com ou sem dissecção axilar, a radioterapia e a quimioterapia, de acordo com cada caso. Nos dois casos que descrevemos, abordamos as condutas e a terapêutica utilizadas, que diferem entre si. Apesar de este tumor ser pouco freqüente, observa-se que a estratégia terapêutica deve ser baseada no seu comportamento biológico e na sua origem histogenética, inclusive quanto ao modo de disseminação. Logo, é de se enfatizar a importância e a publicação de relato de casos.

Fibrossarcoma de mama: relato de caso / Breast fibrosarcoma: case report

Os autores relatam um caso de fibrossarcoma de mama em uma mulher de 19 anos, abordando a conduta e a terapêutica utilizadas. Revisam a literatura, quanto à incidência, diagnóstico e tratamento realizado. A abordagem diagnóstica, além da propedêutica clínica, pode ser confirmada com segurança por biópsia Trucut e por biópsia aspirativa por agulha fina. No caso relatado, procedeu-se à biópsia excisional. O diagnóstico diferencial se fez com o fibrohistiocitoma angiomatoso maligno. Para estabelecer o diagnóstico histopatológico de certeza e elaborar o plano terapêutico foi utilizado estudo de imunohistoquímica, que confirmou tratar-se a peça de um fibrossarcoma. As terapêuticas utilizadas por vários autores foram comparadas, e optou-se por se fazer uma mastectomia simples. Apesar de este tumor ser pouco freqüente, observa-se que a estratégia terapêutica deve ser baseada no seu comportamento biológico e na sua origem histogenética, inclusive quanto ao modo de disseminaçäo. Logo, é de se enfatizar a importância de publicaçöes de relatos de casos.